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如何有效祛除痤疮、痘坑、痘印?

 

    痘痘,又名青春痘,学名痤疮,痘痘、痘坑、痘印是困扰很多人特别是青春期少男少女的皮肤问题,本篇文章主要介绍痘痘、痘坑、痘印的治疗与改善方法。

 

    一、 背景资料 
    (一) 皮肤解剖结构
    皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成,除毛发、汗腺、皮脂腺等皮肤附属器外,还含有丰富的神经、血管、淋巴管及肌肉。成人皮肤体表总面积为1.5-2.0平方米 ,表皮与真皮的重量约占人体总重量的5%,若包含皮下组织可达体重的16%,皮肤的厚度随年龄、部位而异。

 

皮肤解剖结构模式图

    皮脂腺是皮肤重要的附属器官,分布广泛,主要功能为合成与分泌皮脂,润滑皮肤,抑制病原微生物生长。皮脂腺的功能可用皮脂的排泄来表示,如将皮面表面脂肪层除去,皮脂将很快排泄出来,当表面皮脂厚度达到一定程度时则速度逐渐减退直至完全停止。皮脂腺功能主要接受内分泌系统的调节,雄激素是影响皮脂分泌的首要因素,调节皮脂腺的分化、增殖及皮脂的合成与分泌雌激素笔等调节皮脂腺功能以间接途径为主。

    (二) 痘痘(痤疮)的形成
    痤疮是发生于毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性疾病。好发于颜面、前胸、后背等皮脂溢出部位,其损害特征为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿和结节,严重的可形成瘢痕。

 

    1. 痤疮的成因:

    痤疮的发病主要与雄激素、皮脂分泌、毛囊导管口角化和毛囊内微生物相关,还与遗传、免疫等因素有关。同时,毛囊内嗜脂性的痤疮丙酸杆正菌大量繁殖,酯酶产生增多,分解脂质中的甘油三酯,产生游离脂肪酸刺激毛囊及毛囊周围发生炎症反应,出现丘疹、脓疱、结节、囊肿等。此外,饮食、胃肠功能、环境因素、化妆品及精神因素可诱发和加重痤疮发生。

痘痘形成过程示例图

    2. 痤疮的分级:根据皮损轻重,Pillsbury分类法将痤疮分为Ⅰ~Ⅳ级。

痤疮的进程及分级

    二、 痤疮治疗  
    引起和加重痤疮发生的因素有很多,应尽量避免或加强护理,如:避免日晒、辐射,少食香、甜、辣食物,多吃新鲜蔬菜、水果、富含维生素的食物,用温水洗脸,保持心情舒畅,不熬夜,保证充足的睡眠,除此之外,配合激光、光子、果酸、红蓝光和药物等医学手段,可有效缓解痤疮及其后遗症痘坑痘印。


    (一) 药物治疗痤疮

    痤疮是在多种因素的作用下产生的一种损容性皮肤疾病。目前治疗痤疮的西药主要是针对于痤疮发生的各种因素进行对症治疗。主要可分为以下四类:①抗雄激素类药,如螺内酯、西咪替丁等;②抑制毛囊皮脂腺导管角化异常的药物,如维A酸类药物、α-羟酸类药物等;③抗皮脂溢出类药,如硫酸锌、葡萄糖酸锌等;④抗微生物类药,如红霉素、阿奇霉素、克林霉素等。由于每个人的痤疮病因和严重程度也不同,所以在选择药物治疗痤疮前应到医院,在医生做出明确诊断后严格按照医嘱服用,切不可盲目用药,以免带来严重后果。

 

    (二) 光电美容治疗痤疮
    1. 激光治疗痤疮
    1) 技术原理:

    激光治疗痤疮是根据激光的选择性光热效应理论(即不同波长的激光可选择性地作用于不同颜色的皮肤),其瞬间产生的高强度的辐射能量,集中作用于痤疮部位,破坏皮损部位,将其直接汽化、击碎,再通过淋巴组织排出体外,还可抑制痤疮丙酸杆菌、加快组织修复,达到治疗痤疮的效果。

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    2) 适应人群和禁忌人群:

    ① 适应人群:适应于轻、中度的痤疮。

    ② 禁忌人群:

    a. 禁忌证:对于孕妇、对光敏感者及近期用过光敏感药物(维A酸类、四环素等)、高血压、糖尿病、长期服用某些精神类药物者、服用消炎药、降压药者、2周内有日光暴晒者以及面部有炎症者,应禁忌治疗。

b. 相对禁忌证:曾行化学剥脱、物理磨削、其他换肤术及皮肤放疗、吸烟、糖尿病、增生性瘢痕史、色素异常、不稳定个性等。

 

    3) 费用、疗程和恢复时间

    费用根据治疗次数、痤疮严重程度的不同,大致为2000-20000元。一次治疗后,约2-3周后皮损结痂脱落。若要进行第2次治疗,治疗间隔时间一般为8-16周。

 

    4) 治疗前后注意事项

    ① 治疗前清洁面部,不能残留化妆品。

    ② 治疗后,痂皮脱落以前治疗区域不接触水,不搓擦,忌辣、烟和酒,近段时间禁食颜色深的食物如:咖啡、可乐等,要让痂皮自行脱落,不得强行剥落。

    ③ 痂皮脱落以前不参加激烈运动,以免出汗后引起感染。

    ④ 术后注意防晒:避免阳光直射,外出戴太阳帽、打太阳伞,外用防晒产品。要选用安全性高且防晒效果佳的产品:UVB防晒指数(SPF)>30;UVA防晒系数(PFA)>++;R指数较大的物理防晒剂。

    2. 红蓝光治疗痤疮
    1) 技术原理:

    可见光治疗痤疮的光最常见的就是红蓝光。其治疗原理为光敏剂进入机体后在光的作用下,使相应的增生性组织、细胞发生功能或形态改变,痤疮的丙酸杆菌死亡,还可以增加细胞的新陈代谢,促进细胞合成,时限为细胞数目增加,改善皮肤质地、减少瘢痕形成。同时起到抗炎、镇痛、提高机体免疫功能的作用。

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    2) 适应人群和禁忌人群

    ① 适应人群:适应于寻常性痤疮。

    ② 禁忌人群

    a. 光敏性皮肤病如日光性皮炎。

    b. 自身免疫性疾病如红斑狼疮。

    c. 白化病。

    d. 使用某些光敏药物:四环素、氯丙嗪、灰黄霉素、异维A酸、碘胺酮等。

    e. 卟啉病。

    f. 光代谢紊乱所致的光敏感性皮肤病。

 

    3) 疗程和恢复时间:每次治疗20分钟,每周2次,光照间隔至少48小时,8次为一疗程。

    4) 治疗相关注意事项:

    ① 若出现胸闷、心悸、腹痛等不良反应时,应立即停止治疗,并给予相应抗过敏、抗弱者。

    ② 激光照射时用布遮盖正常皮肤,戴深色墨镜。

    ③ 照射部位若疼痛明显,可请医生及时给予处理。

    ④ 治疗后局部若有肿胀、烧灼、瘙痒,可遵医嘱口服泼尼松或其他抗组胺药等。

    ⑤ 局部红肿消退后若出现色素沉着斑,可给予3%氢醌霜外用,每日2次。

    ⑥ 患者治疗当周内若外出要戴墨镜,1个月内避免阳光曝晒。

    3. 光子治疗痤疮
    1) 技术原理:

    光子具有选择性光热作用和生物刺激作用,利用光子的这种光热结合的原理,可将痤疮杆菌快速杀死,其热量能打开毛孔,释放堵塞物,消除炎症,造成胶原纤维的轻微热损伤,导致胶原纤维收缩、变性,刺激成纤维细胞活化,从而改善真皮结构,达到治疗痤疮的效果。

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    2) 适应人群和禁忌人群:

    ① 适应人群:适应于轻、中度的痤疮。

    ② 禁忌人群

    a. 近期接受过阳光暴晒或将要接受阳光暴晒的人群;

    b. 光敏性皮肤及正在使用光敏性药物的人群;

    c. 近期口服异维A酸者;

    d. 妊娠期妇女;

    e. 糖尿病患者;

    f. 瘢痕体质者;

    g. 怀疑有皮肤癌患者;

    h. 有过高期望者。

    3) 疗程和恢复时间:

    每3-4周进行一次治疗,所需治疗的次数依据每个人痤疮的程度来决定。光子治疗术后反应轻微,多数只持续数小时,故一般不影响正常的工作和生活。

    4) 治疗前后注意事项:

    ① 治疗前一周不能做激光、皮肤磨削术、果酸换肤美容项目。

    ② 近期接受过暴晒者在治疗前需向医生说明。

    ③ 治疗前清洁治疗部位,不能残留化妆品。

    ④ 术后几天内应避免用热水清洗,而应使用冷水清洁皮肤,注意清洁防护。

    ⑤ 术后几天应避免化妆。

    ⑥ 避免阳光直射,外出戴太阳帽、打太阳伞,外用防晒产品。要选用安全性高且防晒效果佳的产品:UVB防晒指数(SPF)=30;UVA防晒系数(PFA)>++;R指数较大的物理防晒剂。

    ⑦ 光子治疗不宜过于频繁,尤其是夏季,日照时间长,气候炎热,并不适合。

 

    4. 射频治疗痤疮
    1) 技术原理:

    射频治疗通过无选择性的加热,可作用深达真皮处的组织,该技术充分联合光能和高频电磁波优势互补,组织对于射频能量的吸收取决于组织中所含水和电解质成分,与皮肤黑素无关,因此克服了表皮的屏障作用。当联合使用射频与光子两种能量时,有可能一方面活化细菌卟啉,另一方面可能由于热刺激而抑制皮脂腺功能,故而对痤疮的治疗有效。

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    2) 适应人群和禁忌人群:

    ① 适应人群:适应于轻、中度的痤疮。

    ② 禁忌人群

    a. 皮肤恶性肿瘤或癌前病变者。

    b. 对极度冷、热刺激反应过敏者。

    c. 颅内压增高、动脉阻塞性疾病,青光眼,炎性痤疮患者。

    d. 体内安装心脏起搏器或体内有金属植入物者。

    e. 局部感染性皮肤疾病、开放性皮肤损伤者。

    f. 癫痫和精神病患者。

    g. 严重心肺肝肾功能不全患者。

    3) 费用、疗程和恢复时间:费用大致为5000-40000元/疗程。依据每个人的痤疮程度的不同,疗程和恢复时间也不同。

    4) 治疗相关注意事项:

    ① 治疗时身上勿佩戴任何金属制品,不要使用化妆品;

    ② 治疗后注意加强保湿与防晒;

    ③ 治疗后注意一周内请勿用热水洗脸(不超过体温的水即可);

    ④ 治疗后注意一周内暂时不要泡温泉及桑拿浴。
    ⑤ 如有结痂不要用手撕抓,任其自然脱落。

 

     (三) 果酸治疗痤疮
    1)原理:果酸是从水果中提取的各种有机酸,是存在于多种天然水果或酸奶中的有效成份,果酸可避免不正常的角质堆积,促进表皮细胞的活化与更新,降低黑色素生成,果酸分子更具有良好保湿能力,因此对青春痘而言,是一项相当不错的治疗。

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    果酸换肤不仅可加速痤疮炎性病灶的缓解,对于去除粉刺,淡化痘印及痘疤也有帮助。在真皮效应方面,果酸可促进胶原蛋白生成,对于弹性纤维的更新与基底物质的形成也有帮助。再加上本身具有抗氧化的能力,因此对防止皮肤老化、减少细皱纹方面的应用成效不错,青春痘肌肤的治疗最为有效。

 

    要用哪种果酸,要上果酸多久的时间,要用多少浓度的果酸,每个人都不一样。目前常用果酸浓度为5%、20%、35%、50%等。低浓度的果酸,具较好保湿效果。浓度稍微提高时,去角质的作用增加,可以破坏角质层细胞间的连结,促进皮肤的新陈代谢。在更高浓度下,它的破坏力就比较大,效果达到真皮组织,可用来做化学换肤。一般而言,浓度越高效果越明显,但是发生副作用的机会也相对增大。所以要进行高浓度果酸换肤治疗,最好寻求专业的医生进行治疗。

 

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    在接受果酸换肤后,皮肤将需要约数小时至一周的时间才能完全恢复正常。在此期间要特别注意果酸换肤护理:

    ① 果酸换肤后若有皮肤肿胀现象,请在果酸换肤后24-48小时内冰敷。

    ② 在果酸换肤后约1-7天内,每天清凉水洗脸,避免用力搓柔皮肤,建议使用配套的果酸护肤品,不仅可以加强疗效,还可继续提供保湿、促进代谢、美白、加速角质剥脱等功效。如条件允许,建议果酸术后连续使用三天面膜,以减少刺激(敏感、干燥、泛红)症状。

    ③ 在皮肤恢复正常前,绝对避免日晒,防晒是果酸换肤后护理最重要的一点。
 

    三、 术后资料
    (一) 痤疮治疗效果对比图

痤疮术前术后对比图


    (二) 痘坑痘印
    痘坑、痘印属于痘痘后遗留问题,可以通过激光、光子、微针、果酸、射频来治疗,多次或疗程治疗后可得到显著改善。

 

    (三) 相关项目
    痤疮按其严重程度可分为粉刺、丘疹、脓疱、结节和瘢痕。如果治疗不当或发展到重度可形成严重的痤疮瘢痕,及受瘢痕累及所造成的色素沉着。随着现代医疗美容技术的发展,以上问题可通过痤疮瘢痕治疗和嫩肤技术来治疗。

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